文件申請
診斷文件類:
- 病歷資料申請流程
- 相驗申辦注意事項
- 副本收據/診斷書委託書
- 病歷資料申請單暨委託書
- 各地衛生所行政相驗表單
- 診斷書申請流程
- 診斷書申請流程圖
申請人所需證件:
各式診斷證明書
病患本人/配偶/直系親屬/三親等人內之旁系血親及法定代理人(註一)
- 本國病患-身分證正本;外籍病患-護照正本;兒童-用戶口名簿
- 申請人身分證正本
- 提出能證明申請人與病患身分關係之證明文件(如戶籍謄本)
- 出具病患親自簽署之委託書(未滿二十歲之未成年人由法定代理人申辦者,免攜委託書)
死亡診斷證明書
配偶/直系親屬及法定代理人
註一:
- 直系親屬包含-祖父母/外祖父母/生父母子女/含繼.養之父母子女/孫子女/外孫子女
- 三親等以內之旁系血親包含-姑伯姨舅/兄弟姊妹/姪甥子女
- 姻親包含-公婆/岳父母/媳婦/女婿等
註二:
- 重大傷病診斷書/公勞農保險殘廢/傷病診斷書等,病患"本人"應親自到診接受醫師親自評估診斷
委託書下載:
|